CNSI acelera el procesamiento de Medicaid con Kodak Alaris
Juntos, CNSI y Kodak Alaris crearon un nuevo sistema de captura de información que optimizó con éxito el procesamiento de reclamos de Medicaid de Wyoming.
El Departamento de Salud de Wyoming (WDH) necesitaba mejorar su procesamiento de reclamos de Medicaid, lo que implicaba demasiados pasos manuales. Le pidieron a CNSI, un proveedor líder de soluciones innovadoras de TI para el cuidado de la salud, que los ayudara a modernizar sus procesos, principalmente en torno a los formularios CMS-1500 y UB-04.
Randy Boltz, director de programas de CNSI, contrató a Kodak Alaris para ayudar a crear una nueva plataforma de captura de información que, en última instancia, simplificó el sistema de reclamos de Medicaid de Wyoming. Así es como pudieron resolver juntos un conjunto único de desafíos.
El Sistema de Administración de Beneficios de Wyoming se vio Frenado por Limitaciones Técnicas
El WDH había estado lidiando con varias ineficiencias en los procesos. Cada reclamo en su sistema de administración de beneficios tardó unos cinco minutos en procesarse y requirió una gran cantidad de ingreso manual de datos. Necesitaban actualizar su sistema para eliminar los pasos manuales repetitivos y acelerar el procesamiento de reclamos de Medicaid de principio a fin.
A pesar de la transición exitosa a la mayoría de los registros electrónicos, el sistema todavía tenía que cumplir con un mandato estatal para acomodar las presentaciones en papel en el proceso de reclamos de Medicaid. Necesitaban un sistema de captura de datos que pudiera escanear rápidamente los registros en papel y extraer automáticamente los datos con gran precisión y obtener la información en el sistema de reclamos.
Los registros en papel eran solo una parte del desafío; necesitaban una solución que pudiera procesar datos de múltiples fuentes electrónicas utilizando las mismas reglas y lógica programáticas que los registros en papel.
Cuellos de Botella de Preclasificación y Preparación
Uno de los principales desafíos fue el trabajo manual requerido para obtener datos de reclamos en papel en la plataforma CNSI evoBrix X™. El sistema está diseñado específicamente para la gestión de reclamos de Medicaid y es cada vez más popular entre las oficinas estatales de Medicaid. El sistema administra reclamos e información de proveedores y miembros, pero no es una solución de escaneo de documentos con capacidad de reconocimiento óptico de caracteres (OCR), reconocimiento de tipo de documento o capacidades de extracción de datos.
Para procesar reclamos y realizar otras tareas relacionadas con el cliente, todos los formularios debían clasificarse previamente en lotes separados de diferentes tipos de documentos, incluidos documentos en color y sin color. Los números de reclamo y otros detalles debían ingresarse manualmente en el sistema.
Para automatizar el proceso de reclamos de Medicaid, WDH necesitaba un sistema que pudiera administrar cualquier tipo de entrada, en papel o de otro tipo, y obtener los datos del cliente en el sistema de manera rápida y precisa.
Una Solución Integral Posicionada para la Expansión
Wyoming inició una solicitud de propuesta (RFP) y CNSI ganó con una propuesta que incluía la plataforma evoBrix X, el escáner KODAK i4250, y KODAK Info Input Solution. El equipo de CNSI preparó nuestra respuesta después de una exhaustiva investigación del producto.
CNSI trabajó con Kodak Alaris y el gerente de ventas del distrito de Cranel para preparar estimaciones para la solución de captura completa. Estaba claro para todos que Kodak Info Input Solution ofrecía más capacidades a un precio significativamente más bajo que la competencia. En resumen, CNSI determinó que Info Input era el mejor producto al mejor precio. Permite la entrada y gestión centralizadas de datos de múltiples fuentes y tipos, directamente desde un navegador. La API de entrada de información facilita la conexión directa al servicio web del sistema.
En cuanto al escaneado de documentos, el escáner KODAK i4250 es un escáner de producción rápido y eficaz que ofrece una calidad de imagen excepcional y precisión de OCR, algo que el Departamento de Salud de Wyoming exigía en la RFP para garantizar una extracción de datos válida y fiable.
Todas estas tecnologías ahora están trabajando en conjunto para acelerar el procesamiento y el sistema de administración de Medicaid en Wyoming. Para las reclamaciones en papel, CNSI utiliza el escáner Kodak para capturar los datos y enviarlos a Info Input, que identifica automáticamente el tipo de datos y los extrae, clasifica y valida para entregarlos correctamente en nuestro servicio web.
Info Input verifica cada registro para garantizar que el proveedor de facturación sea válido y rechaza automáticamente las reclamaciones que cumplen con ciertos criterios de invalidación. Por ejemplo, los datos se extraen de los formularios de reclamo de Medicaid CMS-1500 y UB-04 y se procesan rápidamente, a menudo sin ninguna intervención manual. Los datos se indexan y se colocan en una cola de verificación para validar los datos extraídos.
Luego, el usuario del sistema establece un puntaje de umbral de confianza para que cualquier formulario posterior que alcance o supere ese umbral pueda procesarse sin verificación humana. Si se rechaza un reclamo por algún motivo, se envía al sistema para el manejo de excepciones.
La capacidad de realizar estas comprobaciones antes de que los datos se entreguen al sistema es una pieza fundamental de la historia de éxito. Automatizar el proceso de validación es un gran ahorro de tiempo para todos los involucrados.
El resultado: Eficiencia de Procesos e Integridad de Datos Enormemente Mejoradas
Al asociarse con CNSI y Kodak Alaris, el Departamento de Salud de Wyoming ha modernizado con éxito su sistema de procesamiento de Medicaid. En lugar de tener que clasificar manualmente las reclamaciones en lotes separados, los empleados ahora pueden cargar documentos de cualquier tipo en el escáner sin clasificación previa de ningún tipo. Hay significativamente menos trabajo inicial para ingresar reclamos en el sistema y muy poca repetición y reelaboración, lo que ha sido clave para mejorar el servicio de proveedores y miembros, la eficiencia operativa y el tiempo total de procesamiento.
No es necesario ingresar manualmente los números de reclamo y otros detalles. De hecho, apenas hay trabajo manual: todo está preconfigurado y luego automatizado para una eficiencia óptima. El tiempo requerido para procesar un reclamo se ha reducido a la mitad, lo que ha mejorado significativamente la experiencia de los empleados, proveedores y miembros por igual. El nuevo proceso ha acelerado la eficiencia comercial para todos los involucrados.
Mientras los equipos trabajaban en la implementación, el gerente de ventas del distrito de Cranel estuvo involucrado en cada paso del camino. La asociación entre CNSI y Kodak Alaris ha generado resultados excepcionalmente positivos que continúan impulsando la eficiencia operativa en Wyoming. El próximo paso es expandir este modelo de asociación para ayudar a otros estados a acelerar su programa de Medicaid y lograr resultados similares.
Acerca de CNSI
CNSI se fusionó con Kepro en diciembre de 2022 para crear una empresa líder en el mercado que ayuda a las agencias de atención médica y a los pagadores patrocinados por el gobierno a ampliar el acceso a la atención, mejorar la calidad, mejorar los resultados y reducir los costos. La compañía cambiará de marca con un nuevo nombre y logotipo en 2023.
ACERCA DE ALARIS, UNA DIVISIÓN COMERCIAL DE KODAK ALARIS
Kodak Alaris es un proveedor líder de captura de información y soluciones de procesamiento inteligente de documentos que simplifican los procesos comerciales. Existimos para ayudar al mundo a dar sentido a la información con soluciones inteligentes y conectadas impulsadas por décadas de innovación en la ciencia de la imagen. Nuestro software, escáneres y servicios profesionales galardonados están disponibles en todo el mundo y a través de nuestra red de socios de canal.
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